Руководителю 
практики факультета 
А.В. Квашонкину
 от студента 30__ группы
________________________________________________________________________Ф.И.О., проживающего по адресу:_____________Москва,
улица____________________, д._______, кв.___
Заявление
Прошу разрешения пройти производственную/преддипломную практику по индивидуальной программе в __________________________________________________________,	
в департаменте (отделе) 	
(полное название организации и подразделения)	
Обучаюсь по направлению:		
Профессиональный цикл:	   	
Цель практики:		
                                                (получение навыков по направлению подготовки, сбор материала
                                                         для дипломной работы и др.)	
Тема курсовой работы:		
Предполагаемая тема дипломной работы		
Научный руководитель:		
	
(Ф.И.О., звание, должность)	
Участвую в научной работе кафедры и факультета		

Сроки прохождения практики с __июля по __июля 20__ года. 
Ответственный за организацию практики от кафедры		
                                                                   ( Ф.И.О., звание, должность)
Резюме и информационная справка отправлены по электронной почте в Отдел практики (practice@spa.msu.ru). Письмо из принимающей организации и договор (2 экз.) прилагаются.
 «_____»____________ 20__  г.
	_______________ /______________/ (Подпись студента)        (Расшифровка)	

Дом. телефон: +__ (___)___ - __ - __
Моб. телефон: +__ (___) ___ - __ – __	Адрес эл. почты (личный)
Адрес эл. почты (корпоративный)	

Резолюция научного руководителя:
С местом прохождения практики согласен –  _____________/_______________/
«______»_________20__г.                                              (подпись)            (расшифровка)

Ответственный за организацию практики от кафедры – _______/___________/
«______»_________20__г.                                                            (подпись)   (расшифровка)